Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта
Поиск

Фонд медицинского страхования


Фонд медицинского страхования

 Три уровня защиты пациента 

Защитой прав пациентов страховые медицинские организации занимались и раньше, но сегодня создаются условия для того, чтобы эта функция страховой компании стала одной их первостепенных в их деятельности.

В настоящее время в Ставропольском крае консультативную поддержку и защиту интересов застрахованных по обязательному медицинскому страхованию граждан обеспечивают 86 представителей первого уровня, 45 представителей второго уровня и 12 представителей третьего уровня.

Страховые представители первого уровня уже третий год оказывают справочно-консультативную помощь населению. За это время служба стала реальным помощником для населения в вопросах получения бесплатной медицинской помощи. И, как результат, граждане в 2,2 раза чаще стали обращаться в страховые компании за разъяснениями и защитой своих прав. Всего с 1 июня 2016 года в контакт-центр поступило 45,8 тысячи обращений, при этом жалобы составили 3,1%, остальные 96,9% были обращения за консультацией.

Начиная с 2017 года, защищать права пациентов начали страховые представители второго уровня, приоритетными задачами которых являются обеспечение оптимальной маршрутизации пациентов, индивидуальное информирование о необходимости прохождения диспансеризации и профилактических осмотров.

Работа страховых представителей второго уровня начинается с индивидуального приглашения граждан на диспансеризацию. В 2018 году страховые представители оповестили уже более 400 тысяч человек, подлежащих диспансеризации в текущем году. Оповещение происходит через SMS-сообщения, электронные сообщения, телефонную и почтовую связь.

Информацию о своем страховом представителе, включая контактные данные, все желающие могут найти в «Личном кабинете застрахованного лица» на сайте ТФОМС СК.

Для приближения консультативной поддержки непосредственно к пациентам рабочие места страховых представителей организованы в медицинских организациях края. С графиком работы страховых представителей страховых медицинских организаций и представителей ТФОМС СК в медицинских организациях можно ознакомиться на официальном сайте ТФОМС СК в разделе «Застрахованным лицам» - «Взаимодействие с медицинскими организациями».

Страховые представители третьего уровня приступили к работе в 2018 году. Они осуществляют информационное сопровождение застрахованных граждан, находящихся на диспансерном наблюдении, работают с письменными обращениями застрахованных лиц, организуют проведение экспертизы качества медицинской помощи. На сегодня страховые представители третьего уровня осуществляют информационное сопровождение более 17 тысяч жителей края, находящихся на диспансерном наблюдении.

Телефоны «горячих линий» страховых компаний:

Ставропольский филиал ООО ВТБ МС – 8-800-333-222-5 (звонок бесплатный);

филиал ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Ставрополе -  (8652) 56-06-68.

единый Контакт-центр  - 8−800−707−11−35 (звонок бесплатный).

Контакт-центр работает круглосуточно. Звонки принимаются в рабочее время с 9 до 18 часов, в нерабочее время, праздничные и выходные дни — в режиме автоответчика (с возможностью оставить голосовое сообщение).

 Для изучения мнения населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования, специалистами межрайонного филиала с 14 декабря 2017 года по 29 января 2017 года проведено анкетирование пациентов стационаров в ГБУЗ СК "Арзгирская ЦРБ" Скачать файл

Для изучения мнения населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования, специалистами межрайонного филиала с 14 января 2016 года по 29 января 2016 года проведено анкетирование пациентов стационаров в ГБУЗ СК "Арзгирская ЦРБ" Скачать файл

Пациенты, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, проходящие лечение в медицинских организациях, осуществляющих деятельность по ОМС, могут узнать, сколько средств государство заплатило за оказанную им медицинскую помощь. Цель информирования – сформировать у населения объективное представление о затратах государства на медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, способствовать формированию у граждан более ответственного отношения к своему здоровью. Информированность пациентов должна способствовать и тому, чтобы медицинские организации стали более ответственно относиться к учету оказанных медицинских услуг, а также предупреждать коррупционные проявления в виде дополнительного вознаграждения врачам.

Информирование застрахованных по ОМС лиц о стоимости лечения организовано по поручению Президента Российской Федерации В. Путина. Согласно разработанных Минздравом России и Федеральным фондом ОМС указаний, совместным приказом краевого Министерства здравоохранения и ТФОМС СК 24.12.2014 был утвержден Временный порядок информирования застрахованных лиц. С 1 января 2015 года справки о стоимости оплаченного средствами ОМС лечения выдавали медицинские организации Ставропольского края.

18 октября 2015 года вступят с силу изменения в Правила обязательного медицинского страхования, в соответствии с которыми застрахованные пациенты  могут узнать в своей страховой компании какие услуги выставлены медицинской организацией и сколько средств оплачено за оказанную им медицинскую помощь. Данные справки должны выдаваться по запросу застрахованного лица или его представителя (родителя, попечителя, доверителя). В справке указывается вид медицинской помощи и ее стоимость по тарифам, установленным в сфере ОМС, а в ряде случаев – еще наименование дорогостоящих диагностических услуг.

Кроме того, с 2016 года на официальном сайте ТФОМС СК будет организован «Личный кабинет» застрахованного лица, посредством которого граждане смогут получить информацию о стоимости оказанной им медицинской помощи.

 ТФОМС СК обращает внимание: справка носит уведомительный характер. Указанная в ней стоимость медицинской помощи оплате за счет личных средств граждан не подлежит, поскольку оплачивается средствами обязательного медицинского страхования.

В случае несоответствия фактически оказанных медицинских услуг приведенным в справке, необходимо обращаться в застраховавшую Вас страховую медицинскую организацию (контактная информация указана на полисе ОМС). 

 
ФМС

Согласно Федеральному закону от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в России иностранные граждане, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 года № 4528–1 «О беженцах», имеют право на обязательное медицинское страхование. Обязательное медицинское страхование детей со дня их рождения до государственной регистрации рождения осуществляет страховая медицинская организация, в которой застрахована мать ребенка или иной законный представитель.

Право на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая

Застрахованным лицам на всей территории Российской Федерации бесплатно предоставляется медицинская помощь, предусмотренная базовой программой ОМС, ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации, независимо от территории страхования. Гражданам, застрахованным по ОМС на территории Ставропольского края, медицинская помощь предоставляется в соответствии с территориальной программой ОМС, утвержденной Правительством Ставропольского края.

Важно всегда иметь при себе полис ОМС, даже уезжая в другой город к родственникам, в командировку или на отдых.

Бесплатно медицинская помощь по ОМС оказывается в медицинских организациях, перечисленных в территориальной программе ОМС.

Важно знать, что предложения оплатить гарантированную программой ОМС медицинскую помощь, в том числе купить лекарственные препараты при стационарном лечении или лечении в дневном стационаре, являются нарушением Ваших прав.

Если Вы находитесь за пределами территории Ставропольского края и у Вас возникли сложности с получением медицинской помощи, обращайтесь в территориальный фонд ОМС субъекта России, где находитесь.

Право на выбор или замену страховой медицинской организации 

Застрахованные вправе самостоятельно выбрать страховую медицинскую организацию из числа тех, что работают в сфере ОМС на территории Ставропольского края. Выбирая страховую компанию, ознакомьтесь с информацией о ее работе, например, на сайте компании или СКФОМС, рейтингом каждой из работающих в крае страховых компаний, перечнем представительств компании на территории края и режимом их работы, поинтересуйтесь о наличии дополнительных сервисов и удобстве доступа, информацией о работе страховых представителей и т. д.

Если Вы недовольны работой своей страховой компании, Вы можете ее заменить.

Право выбора или замены страховой медицинской организации реализуется путем подачи лично или через представителя заявления во вновь выбранную компанию один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства.

Вы можете обжаловать действия или бездействие работников страховой медицинской организации в СКФОМС. По Вашему обращению обязательно будут приняты меры. Телефон «Горячей линии» СКФОМС (8652) 94-11-35.

Право на выбор медицинской организации и врача

Застрахованные лица вправе выбирать поликлинику или больницу из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС. Выбор поликлиники для прикрепления осуществляется способом подачи заявления на имя руководителя выбранной медицинской организации.

Действующее законодательство предоставляет Вам право выбрать или заменить лечащего врача. Выбор врача осуществляется с учетом его согласия.

Право на получение достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи

Все участники ОМС размещают необходимую Вам информацию в своих офисах, на официальных сайтах в сети «Интернет», в медицинских организациях, публикуют в средствах массовой информации. В соответствии с Правилами ОМС при выдаче полиса страховая компания обязана ознакомить застрахованного с указанными правилами, базовой и территориальной программами ОМС на соответствующий год и перечнем организаций, предоставляющих медицинскую помощь по ОМС. Одновременно с полисом страховая компания обязана предоставить Вам информацию о правах в сфере ОМС, свои контактные телефоны и телефоны СКФОМС, например, в форме памятки.

Право на защиту персональных данных

Для обеспечения оказания Вам бесплатной медицинской помощи и расчетов за нее участники ОМС обрабатывают персональные данные застрахованных лиц, в том числе информацию об оказанной Вам медицинской помощи. Конфиденциальность персональных данных гарантируется обязанностью всех участников ОМС обеспечить их защиту от несанкционированного доступа и распространения.

Право на возмещение ущерба страховой медицинской организацией

Если страховая компания не исполнила или ненадлежащим образом исполнила вмененные ей Федеральным законом об ОМС и договором со Ставропольским краевым фондом ОМС обязанности по организации предоставления Вам медицинской помощи или защите прав застрахованных лиц и тем самым причинила ущерб, такой ущерб должен быть возмещен страховой медицинской организацией.

Право на возмещение ущерба медицинской организацией

Если медицинская организация не исполнила или ненадлежащим образом исполнила свои обязанности по оказанию медицинской помощи, оказала медицинские услуги не качественно и тем самым причина ущерб, такой ущерб должен быть возмещен медицинской организацией. Соблюдение норм медицинской этики и деонтологии является значимым элементом понятия «качество медицинской помощи».

В сфере обязательного медицинского страхования застрахованные лица имеют право на защиту своих прав и законных интересов

Защищать Ваши права — этой обязанность страховой медицинской организации, в который Вы застрахованы. Страховая компания обязана рассматривать обращения застрахованных лиц и их представителей, совершенные как в устной, так и в письменной форме. Для содействия пациентам в реализации законных прав и в урегулировании спорных ситуаций при оказании медицинской помощи по ОМС в Ставропольском крае организованы телефоны «Горячей линии», работа страховых представителей. Страховые представители ведут прием непосредственно в медицинских организациях, графики их работы размещены на сайтах страховых компаний и на сайте СКФОМС.

Важно: страховой представитель обязан оказать обратившемуся помощь, не зависимо от того, застрахован или нет заявитель в той страховой компании, к представителю которой обратился.

Если Вас не устраивает работа медицинского персонала, обращайтесь к главному врачу медицинской организации, к страховому представителю или в офис страховой организации (телефоны указаны на полисе). При необходимости страховая компания организует проведение экспертизы качества медицинской помощи, в том числе очной (в период лечения).

Если в период лечения в стационаре или в дневном стационаре Вам предлагают купить лекарственные препараты или оплатить лабораторно-инструментальные исследования, обратитесь к страховому представителю или в страховую компанию.

Если Вы уже оплатили медицинские услуги или по рекомендации лечащего врача купили медикаменты, сохраняйте чеки. Специалисты страховой медицинской организации помогут разобраться насколько это обоснованно, а если нет — вернуть деньги.

Застрахованные по ОМС лица обязаны:

предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с Правилами ОМС;

уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Выполнение обязанностей — одна из гарантий реализации Ваших прав. 



 

Территориальная программа обязательного медицинского страхования на 2014 год

ФМСТерриториальная программа ОМС утверждается в составе Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи. Территориальная программа государственных гарантий определяет виды и условия предоставляемой населению бесплатно медицинской помощи, источники ее финансирования, нормативы объема бесплатной помощи, нормативы финансовых затрат на ее оказание и другое. Территориальная программа разрабатывается в соответствии с базовой программой, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи на 2014 и плановый период 2015 и 2016 годов утверждена постановлением Правительства Ставропольского края от 25.12.2013 № 502-п.

Порядок и условия оказания медицинской помощи по Территориальной программе предусматривают,  в том числе условия выбора лечащего врача, сроки ожидания плановой медицинской помощи, условия пребывания и размещения пациентов в стационаре, условия оказания медицинской помощи, и другие нормы, которые необходимо знать пациенту.

Условия оказания медицинской помощи по ОМС

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной форме в случаях заболеваний и состояний, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения. Она включает проведение мероприятий по профилактике и диспансерному наблюдению заболеваний, оказанию неотложной медицинской помощи.

Участковый врач поликлиники является «координатором» наблюдения и лечения пациента, прикрепившегося к его участку для обслуживания, ответственным за своевременное обследование, направление в стационар на плановое лечение, предупреждение обострения заболеваний и формирование здорового образа жизни. Кроме того, участковый врач организует проведение диспансеризации населения, которая с 2013 года включена в территориальную программу ОМС.

Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе участкового и лечащего врача (с учетом согласия врача), а также на выбор медицинской организации из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС, порядок которого регламентирован приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.04.2012 № 406н. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию Ставропольского края, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации Ставропольского края гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) участкового врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации Ставропольского края при условии согласия выбранного врача.

За счет средств ОМС проводится диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, пребывающих в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью и другие категории.

Диспансеризация взрослого населения проводится в два этапа: на первом этапе проводится обследование граждан с целью выявления признаков хронических заболеваний, факторов риска их развития, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации. Второй этап - это углубленное обследование пациентов для уточнения диагноза заболевания, выявленного на первом этапе.

Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условияхи в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам больничными учреждениями в случае заболеваний, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.

При оказании стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в условиях дневного стационара пациенты бесплатно обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии с утвержденным Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, с учетом стандартов медицинской помощи. диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам больничными учреждениями в случае заболеваний, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.

В период стационарного лечения ребенка в возрасте до четырех лет (ребенка старше четырех лет — при наличии медицинских показаний), одному из родителей ребенка предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации с предоставлением питания и койко-места. Решение о наличии показаний к совместному нахождению принимается лечащим врачом и заведующим отделением.

Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного гражданина определяется лечащим врачом на основе порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

            При невозможности проведения необходимых пациенту специальных методов диагностики и лечения в медицинской организации, куда был госпитализирован пациент, после стабилизации его состояния он в максимально короткий срок переводится в ту медицинскую организацию, где необходимые медицинские услуги могут быть оказаны в полном объеме.

Как долго ожидать оказания плановой медицинской помощи?

Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Плановая медицинская помощь предоставляется в порядке очередности в пределах установленного Территориальной программой срока ожидания оказания медицинской помощи.

 С целью организации оказания застрахованным лицам медицинской помощи приказом ФОМС от 20.12.2013 № 263 утвержден Порядок информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования.

 Территориальной программой государственных гарантий установлен срок ожидания планового амбулаторного приема врачом-специалистом и проведения плановых диагностических и лечебных мероприятий, который составляет не более 10 рабочих дней.

Срок ожидания проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 30 рабочих дней с момента выдачи лечащим врачом направления.

Срок ожидания оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара в плановой форме составляет не более 20 рабочих дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.

Плановая госпитализация осуществляется в порядке очередности не более 30 рабочих дней со дня получения направления на госпитализацию. Направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом, при этом согласовывается дата плановой госпитализации. Направление на госпитализацию выдается по установленному образцу.

Срок ожидания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях Ставропольского края составляет не более 60 рабочих дней.

            Экстренная или неотложная медицинская помощь оказывается круглосуточно по направлению врача, бригады скорой медицинской помощи, а также при самообращении. Экстренная медицинская помощь оказывается безотлагательно и бесплатно, вне зависимости от наличия у гражданина полиса ОМС или документов, удостоверяющих личность. Отказ в ее оказании не допускается. Средний срок ожидания скорой медицинской помощи составляет 20 минут.

Дополнительная медицинская помощь по ОМС

В рамках территориальной программы ОМС, сверх утвержденной на федеральном уровне базовой программы, гражданам, застрахованным по ОМС на территории Ставропольского края, оказывается дополнительная медицинская помощь во врачебно-физкультурных диспансерах и в центрах охраны здоровья семьи и репродукции, в том числе в медико-генетических консультациях.

Необходимости для срочной замены полиса ОМС до 01.01.2014 нет!!!

Ставропольский краевой фонд обязательного медицинского страхования обращает Ваше внимание,что полисы обязательного медицинского страхования «старого образца» являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца. Федеральным законодательством на сегодняшний день не определены предельные сроки замены полисов ОМС.

Полисы ОМС подлежат замене в случаях:

·       изменения фамилии, имени, отчества, пола, даты, места рождения гражданина

·       установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе

·       ветхости, непригодности полиса

 Медицинская организация не вправе требовать от граждан замену полисов ОМС и отказывать в оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса «старого образца». В случае нарушения Ваших прав при получении медицинской помощи обращайтесь в администрацию медицинской организации, к страховому представителю в медицинской организации или в СКФОМС по телефону «горячей линии» (8652)94-11-35.


Диспансеризация взрослого населения с 2013 года.

Диспансеризация определенных групп взрослого населения представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, последующее до обследование,  определение групп состояния здоровья, проведение профилактического консультирования.

Диспансеризация взрослого населения проводится в целях:

- раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее - хронические неинфекционные заболевания), основных факторов риска их развития (повышенного уровня артериального давления, дислипидемии, гипергликемии, курения табака, пагубного потребления алкоголя, нерационального питания, низкой физической активности, избыточной массы тела и ожирения), туберкулеза, а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

- определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан, имеющих заболевания (состояния) или факторы риска их развития, а также для здоровых граждан;

-  проведения краткого профилактического консультирования больных и здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и групповых методов профилактики (школ пациентов) для граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;

-  определения группы диспансерного наблюдения граждан, с выявленными заболеваниями (состояниями), а также здоровых граждан, имеющих высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.

 Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года. Программы обследований дифференцированы в зависимости от возраста ( начиная с 21 года) и пола, за исключением инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны, супругов погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда», а также граждан, обучающихся в образовательных организациях в очной форме, которые проходят диспансеризацию ежегодно независимо от возраста.

Диспансеризация проводится в два этапа.

 Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулеза, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации.

Граждане, нуждающиеся по результатам первого этапа диспансеризации в дополнительном обследовании и углубленном профилактическом консультировании, направляются на второй этап диспансеризации.

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования .

На основе сведений о прохождении гражданином диспансеризации, медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики заполняется «Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)» по форме, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации.

 Результаты проведенной диспансеризации заносятся врачом-терапевтом в паспорт здоровья по форме, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации, который выдается гражданину.

Приглашаем граждан Арзгирского района посетить поликлинику ГБУЗ СК «Арзгирская ЦРБ». Призываем, позаботится о своем здоровье, это в ваших интересах!

Реализация

краевой программы «Программа модернизации здравоохранения Ставропольского края на  2011-2012 гг.»

в МБУЗ «Арзгирская ЦРБ».

         Здравоохранение – одна из важнейших сфер деятельности общества, и в наши дни оно переживает период бурного развития, которое должно по темпам и качеству соответствовать реалиям современности и потребностям населения.

         Программа модернизации здравоохранения регионов Российской Федерации разработана Минздравсоцразвития России совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования,  в целях решения задач, поставленных Председателем Правительства Российской Федерации В.В. Путиным 20 апреля 2010 года в Государственной Думе Федерального Собрания Российской Федерации,  в ходе отчета Правительства Российской Федерации о результатах его деятельности за 2009 год.

         Программа модернизации здравоохранения Российской Федерации имела своей целью улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению субъектов Российской Федерации. Для достижения этой цели необходимо было решить следующие задачи:

- Укрепить материально-техническую базу медицинских учреждений.

- Внедрить современные информационные системы в здравоохранение.

- Внедрить новые, более высокие, стандарты оказания медицинской помощи.

         В апреле 2011 года постановлением Правительства Ставропольского края №113-п принята краевая программа «Программа модернизации здравоохранения Ставропольского края на 2011-2012 годы». По краевой программе Модернизации здравоохранения Ставропольского края по муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения «Арзгирская центральная районная больница» было предусмотрено       финансирование       на     2011-2012     годы     в      объеме

45454,0 тыс. руб., в том числе:

Задача 1. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения – 28980,0 тыс. руб.:

- Мероприятие 1.2. Проведение капитального ремонта – 20000,0 тыс. руб.,

- Мероприятие 1.4.     Приобретение       медицинского   оборудования – 8980,0 тыс. руб.

Задача 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранении – 1715,7 тыс. руб.

Задача 3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе     предоставляемой врачами специалистами – 14758,3 тыс. руб.:

- Мероприятие 3.1. Внедрение       стандартов    медицинской помощи – 6448,0 тыс. руб.,

- Мероприятие 3.2. Проведение углубленной диспансеризации подростков – 627,9 тыс. руб.,

- Мероприятие 3.3. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в     том числе    предоставляемой     врачами-специалистами – 7682,4 тыс. руб.

        

         В рамках реализации Задачи 1 Программы модернизации здравоохранения в МБУЗ «Арзгирская ЦРБ», произведен капитальный ремонт хирургического, гинекологического, частично детского отделений и Петропавловской участковой больницы. Всего за 2 года реализации Программы приобретено 7 единиц санитарных автомобилей и 150 единиц медицинского оборудования, в том числе дорогостоящего: полностью оснащен современным оборудованием операционный блок  в отремонтированном  хирургическом отделении, приобретены два аппарата для искусственной вентиляции легких. Полученное медицинское оборудование и автомобили  используются, в как центральной больнице, так и в участковой больнице, врачебных амбулаториях и ФАПах.

         Задача 2, мероприятия по данной задаче осуществлялись министерством здравоохранения Ставропольского края, проведение которых позволили осуществлять  запись к врачу в электронном виде, внедрена система электронного документооборота, ведение электронного паспорта ЛПУ, регистра врачей. Своим правом записи к врачу через электронный портал воспользовалось около 500 жителей Арзгирского района.

         Задача 3. По стандартам медицинской помощи МБУЗ «Арзгирская ЦРБ» за 2 года реализации Программы модернизации здравоохранения пролечено более 300 человек по 4 нозологиям. Реализация мероприятий по Внедрению стандартов оказания медицинской помощи позволило соблюсти все сроки лечения больных в круглосуточном стационаре, в соответствии с требованиями Федеральных стандартов. Клинико-диагностические мероприятия, проводимые в соответствии со стандартами лечения,  позволили прекратить необоснованные повторные назначения взятия анализов, что частично  снизило загруженность специалистов клинико-диагностической лаборатории, сэкономить  денежные средства на приобретение химических реактивов.  Дополнительные денежные средства, полученные в рамках реализации данного мероприятия, были направлены на выплаты стимулирующего характера медицинским работникам, участвующим в оказании медицинской помощи по стандартам в сумме -              1315,4 тыс. руб., что позволило повысить заработную плату врачей и медицинских сестер, на приобретение медикаментов – 1197,3 тыс. руб., на продукты питания – 108,7 тыс. руб., на приобретение мягкого инвентаря -               4,3 тыс. руб.  Основной  же целью мероприятий по внедрению стандартов,  является повышение качества медицинской помощи в стационарах медицинских организаций.

         Проведение диспансеризации 14-летних подростков. За два года прошли диспансеризацию 557 детей. Проведенная углубленная диспансеризация позволила впервые выявить заболевание у 220 детей, им проведено дополнительное обследование, лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия. Кассовый расход по данному мероприятию составил – 527,7 тыс. руб.

         В целях реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной помощи в МБУЗ «Арзгирская ЦРБ», определен перечень врачей амбулаторного приема  и медицинских сестер, работающих с ними, врачей клинико-диагностической лаборатории, лечебной диагностики и показатели оценки их деятельности. За выполнение нормативов объемов медицинской помощи, выявление заболеваний на ранней стадии, отсутствие обоснованных жалоб пациентов данной категории медицинских работников за счет средств Федерального фонда ОМС производились дополнительные выплаты в рамках Модернизации. Проведенные мероприятия позволили повысить заработную плату врачей – «узких» специалистов и медицинских сестер, работающих с ними, специалистов параклинической службы (лаборатория, рентген, функциональная диагностика и т.д.). Средняя заработная плата врача составила -  24249 рублей, среднего медработника -   12821 рубль. Значительное повышение заработной платы врачам специалистам амбулаторного приема, получающих денежные выплаты стимулирующего характера по Модернизации увеличило заинтересованность медицинских работников в результатах своего труда. Кассовый расход по данному мероприятию в рамках Модернизации по МБУЗ «Арзгирская ЦРБ» за 2011-2012 гг. составил 6720,9 тыс. руб., в том числе по статье медикаменты – 1849,5 тыс. руб., что позволило дополнительно приобрести лекарственные средства, расходные материалы, диагностические реактивы для оказания амбулаторной помощи жителям Арзгирского района.

         Из приведенных выше данных, можно с уверенность сказать, что те ожидаемые результаты реализации региональной программы Модернизации здравоохранения Ставропольского края, получены в МБУЗ «Арзгирская ЦРБ».


Информирует застрахованных граждан
 

  скфомс  Завершена реорганизация Медицинской страховой компании «ЭМЭСК» в форме присоединения к страховой компании «Ингосстрах-М». С 21 декабря 2012 года граждане, застрахованные в ООО МСК «ЭМЭСК», являются застрахованными ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М», если ими не реализовано право на выбор (замену) страховой медицинской организации.

   Информация о пунктах выдачи полисов и телефонах филиалов ЗАО МСК «Солидарность для жизни» и ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» в Ставропольском крае размещена на сайте СКФОМС в сети «Интернет» в разделе «Страховые медицинские организации».

   Телефон горячей линии СКФОМС в г. Ставрополе (8652) 94-11-35

Обязательное медицинское страхование в 2013 году.

         Правительство РФ утвердило новую программу государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2013-2015 годы. Государству лечение одного россиянина в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС) в 2013 году обойдется, как запланировано, в 9 тыс. руб., в 2015 году – 12 тыс. руб.

         Согласно утвержденной правительством программе на три года, государство увеличивает затраты на лечение россиян. Так, средний подушевой норматив в 2013 году вырастет по сравнению с 2012 годом с 7,6 тыс. руб. на 1399 руб. и составит 9 тыс. руб. В 2014 году норматив увеличится до 10,2 тыс. руб., а в 2015 году – до 12 тыс. руб. В целом стоимость программы в 2013 году вырастет почти на 200 млрд. руб. по сравнению с 2012 годом при численности населения 142,87 млн. человек. Реализация программы госгарантий в 2011 году при подушевом нормативе 7,6 тыс. руб. обошлось в 1,6 трлн. руб. В 2012 году по отношению к предыдущему году норматив не индексировался.

         Программа госгарантий оказания гражданам РФ бесплатной медпомощи существует с 1998 года. В программу, утверждаемую правительством ежегодно и с этого года на три года закладываются ориентировочные виды, объемы медпомощи, финансовые затраты, подушевые нормативы медицинских услуг на человека в год, которые покрываются полисом ОМС. Регионы на основании базовой программы ОМС принимают свои, территориальные программы ОМС. С 2013 года по закону «Об обязательном медицинском страховании» финансирование системы здравоохранения станет одноканальным – через систему ОМС во всех субъектах РФ, а не смешанным, как сейчас, из бюджетов различных уровней и системы ОМС. Вся медпомощь, которая не входит в программу ОМС, оказывается пациенту платно.

         Структурные преобразования в системе оказания медпомощи должны произойти за счет планируемого сокращения избыточного коечного фонда и переноса объемов стационарной помощи на амбулаторный этап (поликлиники, дневные стационары). Так, среди новых положений программы ОМС – снижение норматива стационарной помощи с 2,78 койко-дня на одного жителя в 2012 году до 2,35 койко-дня в 2015 году. При  этом вырастут объемы амбулаторной медпомощи: число пациенто-дней на одного жителя увеличивается с 0,59 в 2012 году до 0,71 в 2015 году.

         Диспансеризация с 2013 года войдет в программу государственный гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи и любой россиянин по полису ОМС сможет по своему желанию пройти обследование в поликлинике. Для этого придется внести изменения в программу государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. И любой желающий в соответствии с утвержденной программой в ходе диспансерного наблюдения сможет получить все необходимое обследование в амбулаторно-поликлинических отделениях.

         Диспансеризация – это система медицинских мероприятий, осуществляемая лечебными учреждениями в целях своевременной диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

         Дополнительная диспансеризация предусматривает осмотр такими специалистами как терапевт или врач общей практики, акушер-гинеколог, хирург, невролог и офтальмолог. Кроме того, диспансеризация включает в себя проведение ряда лабораторных и функциональных исследований, в частности, флюорография, маммография (женщинам после 40 лет), электрокардиография, клинический анализ крови, биохимический анализ крови и прочее.

Памятка застрахованному лицу в системе ОМС

В соответствии с Конституцией Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программ обязательного медицинского страхования.

Каждый гражданин, имеющий полис обязательного медицинского страхования, имеет право на получение бесплатной, своевременной, качественной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, независимо от территории страхования.

Законом Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации определены права застрахованных  лиц в системе  обязательного медицинского страхования на:

1.Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной  программой обязательного медицинского страхования.

2. Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

3. Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее  ноября либо чаще (в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования) в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, т.е. путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

4. Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии  с законодательством Российской Федерации.

5. Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.

6. Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.

7. Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

8. Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

9. Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Застрахованные лица в системе обязательного медицинского страхования обязаны:

1.         Предъявлять полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

2.         Подавать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.

3.         Уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

4.         Осуществлять выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Порядок и условия оказания медицинской помощи устанавливаются нормативными правовыми актами органа государственной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и Программой государственных гарантий.

Территориальная программа государственных гарантий включает в себя:

- перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет бюджетных ассигнований консолидированного бюджета Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования;

- порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения Российской Федерации и муниципальных образований;

- перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи;

- перечень лекарственных средств, о пускаемых населении в соответствии в перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам  врачей бесплатно;

- перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы.

В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования предоставляется первичная медико-санитарная, неотложная и специализированная медицинская помощь, предусматривающая, в том числе, обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации:

1. Амбулаторная медицинская помощь, предоставляется гражданам при заболеваниях, травах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения.

2. Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в случаях заболеваний, в том числе острых, обострения хронических заболеваний, отравлений, травм, патологии беременности, родов, абортов, а также период новорожденности, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.

3. Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов.

Ознакомиться с территориальной программой государственных гарантий граждане имеют право в учреждениях здравоохранения, страховой медицинской организации, выдавшей им полис обязательного медицинского страхования, в представительствах территориального фонда ОМС, в средствах массовой информации, на сайте территориального фонда ОМС.

Платные медицинские услуги предоставляются гражданам сверх гарантированных государством объемов бесплатной медицинской помощи.